每經(jīng)編輯｜杜宇

8月19日，國家衛(wèi)健委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》。在流行病學特點方面，第八版診療方案明確“傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強”，對傳染源和傳播途徑的表述進一步完善，同時增加了“接觸病毒污染的物品也可造成感染”的表述。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》修訂要點

一、流行病學特點

對傳染源和傳播途徑進一步完善，增加“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強”、“接觸病毒污染的物品也可造成感染”。

二、病理改變

對肺臟、脾臟、肺門淋巴結和骨髓、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、食管、胃和腸黏膜、睪丸等器官和組織從大體解剖和鏡下表現(xiàn)分別進行了描述，并描述了組織中的新型冠狀病毒檢測結果。

三、臨床特點

（一）臨床表現(xiàn)。

增加“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）”，介紹了MIS-C的臨床表現(xiàn)。

（二）實驗室檢查。

增加“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽性率較低”和可能導致假陽性的情形，以及何種情況下可通過抗體檢測進行診斷等內(nèi)容。

四、診斷標準

將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性作為疑似病例診斷依據(jù)之一。

五、臨床分型

對成人和兒童重型病例診斷標準進行了適當修改。

六、增加“重型/危重型高危人群”的判定標準

七、調(diào)整了成人和兒童“重型/危重型早期預警指標”

八、鑒別診斷

增加“兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時，需與川崎病鑒別”。

九、病例的發(fā)現(xiàn)與報告

增加“對于確診病例應在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報”。

十、治療

（一）抗病毒治療。

對試用的抗病毒藥物做了簡要小結。某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用，但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴格“隨機、雙盲、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒藥物。建議應在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點應用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。

不推薦單獨使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。

α-干擾素、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應用）、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用，在臨床應用中進一步評價療效及不良反應、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題。不建議同時應用3種以上抗病毒藥物。

（二）補充了糖皮質(zhì)激素治療適應證（氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態(tài)的患者）、劑量及療程。

（三）重型、危重型病例的治療。

1.呼吸支持：根據(jù)PaO2/FiO2分級（200～300mmHg、150～200mmHg和＜150mmHg）分別采取不同的呼吸支持措施，如鼻導管或面罩吸氧、高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣，強調(diào)要及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血癥有無改善，如無改善，應及時更換呼吸支持措施。

接受氧療的患者，如無禁忌癥，建議同時實施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間應大于12小時。

2.增加“氣道管理”相關內(nèi)容，細化“體外膜肺氧合（ECMO）”的啟動時機、ECMO指征和ECMO模式選擇、推薦初始設置等。

3.增加預防性“抗凝治療”的適應證，如果發(fā)生血栓栓塞事件時，按照相應指南進行抗凝治療。

4.增加“兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征”的治療原則，如靜脈用丙種球蛋白（IVIG）、糖皮質(zhì)激素及口服阿司匹林等。

（四）增加“早期康復”。

強調(diào)要“重視患者早期康復介入，針對新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，積極開展康復訓練和干預，盡最大可能恢復體能、體質(zhì)和免疫能力。”

十一、增加“護理”相關內(nèi)容

根據(jù)患者病情，明確護理重點并做好基礎護理。強調(diào)對重癥/危重癥患者要“密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)，重點監(jiān)測血氧飽和度。”臥床患者要預防壓力性損傷。按護理規(guī)范做好各種有創(chuàng)治療、侵入性操作的護理。

十二、出院標準和出院后注意事項

對于體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)和肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善的患者，如核酸仍持續(xù)陽性超過４周者，建議“通過抗體檢測、病毒培養(yǎng)分離等方法對患者傳染性進行綜合評估后，判斷是否出院。”

十三、增加“預防”相關內(nèi)容

提出保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生、提高健康素養(yǎng)、保持室內(nèi)通風良好、科學做好個人防護、及時就診等防控建議。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)